Заявка на участие в Программе по содействию клиническим исследованиям

Пожалуйста, заполните все поля для подачи заявки. Станьте нашим координатором и внесите свой вклад в развитие науки и медицины!

Фамилия, Имя и Отчество

Ваша сфера деятельности(обязательно)

Администратор сообщества / канала / чата

Блогер / автор контента

Студент

Работник медицинской или фармацевтической сферы

Участник клинических исследований

Волонтерские или общественные проекты

Маркетинг / реклама / SMM

Другое

Знакомы ли вы с темой клинических исследований?(обязательно)

Да, участвовал(а) в клиническом исследовании

Да, знаком(а) по работе или учебе

Да, знаю в общих чертах

Слышал(а), но подробно не знаком(а)

Нет, пока не знаком(а), но готов(а) разобраться

Какая у вас потенциальная аудитория?(обязательно)

Личные контакты / знакомые

Подписчики в социальных сетях

Участники сообщества / канала / чата

Студенты

Люди, заинтересованные в подработке

Медицинское или фармацевтическое сообщество

Донорские / волонтерские / социальные сообщества

Спорт / фитнес / ЗОЖ-аудитория

Другое

Предпочитаемый способ связи с нами

Контакт (Почта / Телефон / Telegram / Ссылка на ВК)